חשיבותה, ממצאים עדכניים ומשמעות קלינית
ישראל נחשבת לאחת המדינות המובילות בעולם בכל הקשור למעקב הריון באמצעות בדיקות אולטרסאונד. נשים בהריון עוברות מספר רב של בדיקות דימות כדי לוודא שהתפתחות העובר תקינה – ולא במקרה.
סקירה מוקדמת וסקירה מאוחרת הן חלק בלתי נפרד מהמעקב השגרתי, אך ישנה בדיקה אחת נוספת, שאינה נכללת בסל הבריאות אך חשיבותה הולכת ומתבהרת יותר ויותר – הסקירה השלישית.
בדיקה זו, המבוצעת בדרך כלל בין שבועות 30-33 להריון, מאפשרת לזהות ממצאים שאינם ניתנים לגילוי מוקדם יותר. המוח העוברי עדיין מתפתח, השליה מתפקדת באופן דינמי, וזרימות הדם עשויות להשתנות. כל אלו מדגישים את החשיבות בבדיקה יסודית נוספת בשלבים המאוחרים של ההיריון.
במאמר זה נסקור את מטרות הסקירה השלישית, הממצאים שניתן לגלות באמצעותה, ואת החשיבות הקלינית שלה בניהול הריונות בסיכון וגם הריונות תקינים.
מהי הסקירה השלישית ולמה היא חשובה?
סקירה שלישית היא בדיקת אולטרסאונד מקיפה שנועדה להעריך את בריאות העובר, שלמות האיברים הפנימיים, תפקוד השליה וזרימות הדם.
מטרות הסקירה השלישית:
- זיהוי מומים אנטומיים שמתפתחים מאוחר – בעוד שסקרי המומים המוקדמים נועדו לבדוק את המבנה הבסיסי של האיברים, ישנם מומים שמתפתחים רק בשליש השלישי להריון.
- הערכת גדילה עוברית – בדיקה זו מסייעת לזהות עוברים הסובלים מפיגור בגדילה תוך רחמית (IUGR) או מקרוזומיה (גדילה עודפת).
- בדיקת זרימות הדם – הערכת תפקוד השליה וזרימות דם בעורקים מרכזיים מאפשרת לזהות הפרעות שעלולות להשפיע על בריאות העובר.
- כמות מי השפיר – ריבוי או מיעוט מי שפיר עלול להעיד על בעיות כלייתיות, בעיות במערכת העיכול או בעיות גנטיות.
- בדיקת מיקום השליה – זיהוי שליית פתח, שליית נעוצה או הפרעות אחרות שעלולות להשפיע על אופן הלידה.
בדיקה זו אינה מחליפה את הסקירות הקודמות אלא משלימה אותן, ומאפשרת איתור בעיות שהתפתחו מאוחר יותר בהריון.
ממצאים שניתן לזהות בסקירה שלישית
1. מומים מוחיים שמתפתחים בשליש השלישי
מחקרים מראים כי כ-10-15% מהמומים המוחיים אינם ניתנים לזיהוי בסקירות המוקדמות, כיוון שהם מתפתחים בשלבים מאוחרים של ההיריון. בין הממצאים שניתן לזהות בסקירה שלישית:
- הרחבת חדרי מוח (הידרוצפלוס) – הצטברות נוזלים עודפת במוח שעלולה להוביל ללחץ תוך-גולגולתי מוגבר ופגיעה נוירולוגית.
- דימומים תוך-מוחיים – שכיחים יותר בהריונות מרובי עוברים, עוברים עם הפרעות קרישה, או במקרים של הפרעות בזרימות הדם.
- שינויים במבנה הקורפוס קלוסום – חלק מוחי המחבר בין שתי ההמיספרות, החיוני לתפקוד המוח התקין.
- מיקרוצפליה – ראש קטן באופן חריג, שעלול להעיד על פגיעה התפתחותית.
2.הפרעות בגדילה עוברית
סקירה שלישית מאפשרת להעריך אם קצב גדילת העובר תקין, ולזהות מצבים כמו:
- פיגור בגדילה תוך רחמית (IUGR) – מצב בו העובר קטן משמעותית ביחס לגיל ההיריון, מה שיכול להעיד על אי-ספיקה שלייתית או מצבים כרומוזומליים.
- מקרוזומיה (עובר גדול מדי) – מצב בו משקל העובר גבוה מהצפוי, מה שמעלה את הסיכון ללידה מכשירנית או צורך בניתוח קיסרי.
הפרעות בזרימות דם בחבל הטבור ובשליה
בדיקות דופלר בשליש השלישי מספקות מידע קריטי על אספקת הדם לעובר. בין המדדים החשובים:
- דופלר עורק טבורי – מאפשר הערכת תפקוד השליה וזיהוי זרימה מופחתת שעלולה להוביל למצוקה עוברית.
- דופלר עורק המוח התיכון (MCA-PSV) – מסייע בגילוי אנמיה עוברית, מצב בו העובר מנסה לפצות על ירידה בכמות תאי הדם האדומים על ידי שינוי בזרימת הדם למוח.
- זרימות פתולוגיות בחבל הטבור – עשויות להעיד על אי-ספיקה שלייתית או עלייה בסיכון להפרדות שליה.
פתולוגיות נוספות שמתגלות רק בשליש השלישי
- גמדות (Skeletal Dysplasia) – ישנם סוגי גמדות שמאובחנים רק בשלבים המאוחרים של ההיריון.
- אטרזיה של הוושט – חסימה מולדת של הוושט שלא תמיד ניתנת לזיהוי בסקירות מוקדמות.
• בקעים סרעפתיים – מצב בו איברי הבטן נכנסים לחלל החזה, מה שעלול להשפיע על התפתחות הריאות.
למי כדאי לבצע סקירה שלישית?
למרות שסקירה שלישית אינה חלק מהמעקב השגרתי, ישנם מצבים שבהם היא מומלצת במיוחד:
✅ הריון בסיכון גבוה – יתר לחץ דם, סוכרת הריונית, הפרעות קרישה או מחלות כרוניות של האם.
✅ הריון מרובה עוברים – סיכון מוגבר לפיגור בגדילה ולסיבוכים בשליה.
✅ ממצאים חשודים בסקירות הקודמות – מעקב אחר מומים שהתגלו בשלבים מוקדמים.
✅ נשים המעוניינות בבדיקת שקט נפשי נוסף – הריונות לאחר טיפולי פוריות, הריונות בגיל מבוגר או פשוט צורך באימות נוסף להתפתחות תקינה.
סיכום אישי – ד”ר איתמר זילברמן רון
כמומחה להריון בסיכון ואולטרסאונד מיילדותי, אני רואה מדי יום את ההשפעה המשמעותית של סקירה שלישית על ניהול ההיריון והלידה.
חשוב להבין שהתפתחות המוח, תפקוד השליה וזרימות הדם אינם קבועים – הם ממשיכים להשתנות עד סוף ההיריון. לכן, גם אם הסקירות המוקדמות היו תקינות, סקירה שלישית עשויה לגלות ממצאים קריטיים, שלעיתים מצילים חיים.
הסקירה השלישית אינה מחייבת כל אישה לבצע אותה, אך היא מעניקה ביטחון נוסף ויכולת לזהות בעיות בזמן. לכל מי שמתלבטת – זכרי שבדיקה אחת יכולה לעשות את ההבדל.
ד”ר איתמר זילברמן רון
מומחה להריון בסיכון ואולטרסאונד במיילדות וגינקולוגיה. רופא מומחה בבית חולים בילינסון ביחידת האולטרסאונד ויועץ במרפאה הנוירולוגית של העובר באגף נשים.
