אפידורל - מה זה אפידורל? מתי כדאי להשתמש בו בלידה? ומתי לא מומלץ?

מה זה בכלל אפידורל? מתי כדאי מאוד להשתמש בו? ומתי אסור לקחת אותו בלידה?
וגם אלו נשים לא יכולות ללדת איתו?, מה התהליך שעובר על יולדת שמבקשת לקבל אלחוש אפידורלי?

מהם היתרונות והחסרונות של אפידורל? ולמה כולן מדברות על ללדת עם או בלי אפידורל, כתבה שחובה על כל הריונית לדעת.

מה זה אפידורל?

אפידורל היא זריקת אלחוש המרדימה את התחושה והכאב באזור האגן ומטה, בלי להרדים את התחושה ברגליים, ובלי להשפיע על ההכרה של המורדמת, ההרדמה המקומית מרדימה את אזור האגן ומטה, ובעיקר גורמת שלא תהיה תחושת כאב,

ההרדמה נעשית על ידי רופא מרדים בלבד, ומחייבת בדיקת דם מוקדמת כדי לוודא שאין חוסר בטסיות דם (שאז לא יתאפשר לקבל את הזריקה) בדיקת הדם נלקחת מהאישה בחדר הלידה, אך מי שתגיע עם בדיקות דם מקופת החולים שנעשו בשבועיים הקודמים ללידה לרוב תוכל לחסוך את ההמתנה והרופאים לרוב יסכימו לתת על סמך הבדיקות שהאישה הגיע איתם,

האפידורל מאפשר לנשים ללדת ולהרגיש ולהיות עירניות במהלך הלידה ללא הכאב של הצירים שמלווה את הלידה, האפידורל נמצא במחקרים בטוח לעובר ולכן השימוש בו כל כך נפוץ בעולם.

התהליך של קבלת אפידורל

לפני נתינת הזריקה–

שואלים את האישה אם היא רוצה לקבל אפידורל, גם אם בתחילה האישה אמרה שלא מעוניינת ובהמשך הלידה היא פתאום מתחרטת, תמיד אפשר לבקש, לרוב הצוות נעים ומאפשר כל עוד המצב הרפואי והטכני של הגעת מרדים מאפשר זאת.
מחתימים את האישה על מסמך שבו היא מאשרת את נתינת האפידורל ומודעת לסיכונים, או סיבוכים העלולים להיות כרוכים בכך.

נלקחת בדיקת דם שבה נבדקים רמת טסיות הדם בגוף, (אישה עם טסיות נמוכות לא תוכל לקבל אפידורל)
מחברים את האישה לעירוי נוזלים, ומזרימים לפחות ליטר נוזלים לגוף

במהלך נתינת הזריקה-

כאשר מגיע הרופא המרדים, הוא מבקש מהאשה לשכב או לשבת בכיפוף גב (שהגב יהיה מכופף ועגול כמה שאפשר), בתחילה הרופא שם נוזל חיטוי במקום שבו יכניס את המחט, הנוזל נותן הרגשה של קרירות על הגב, לאחר מכן הרופא יבקש לא לזוז (לרוב המיילדת תהיה שם גם כדי לעזור ולתמוך ביולדת, כיוון שמבקשים בזמן הזה מכל המלווים לצאת מהחדר)

שימו לב! זה חשוב לא לזוז בזמן החדרת מחט האפידורל! למרות שבזמן החדרת המחט לאיזור האפידורלי זה לא נעים וכואב, תזוזה בזמן הזה עלולה להחדיר את חומר האלחוש לאזור אחר בגוף האישה, ולגרום שלא יפסקו הכאבים ולעומת זאת עלולים להיות סיבוכים אחרים.

זריקת ההרדמה המקומית ניתנת לפני זריקת האפידורל, ולאחר מכן יכניס המרדים בין החוליות של עמוד השדרה, את המחט של האפידורל שמחוברת מצידה השני לצינור שמתחבר לעירוי שבתוכו נמצא החומר האפידורלי,
יש נשים שדיווחו שזה לא ממש כואב, אך מרגישים ש”עושים משהו בגב” והתחושה לפעמים לא הכי נעימה, ויש שסיפרו שהזריקה עצמה כואבת.
הזריקה מוכנסת בדיוק באמצע ציר,(המרדים רואה מתי יש ציר כיוון שהיולדת מחוברת למוניטור צמוד המנטר גם את הצירים).

לאחר מספר דקות (5 דקות עד 30 דקות) לפעמים אפילו פחות, תתחיל האישה להפסיק לחוש את הכאב של הצירים, אם כי המוניטור עדיין יראה שיש צירים גבוהים, במהלך כל הלידה מנתינת האפידורל על האישה להיות מחוברת למוניטור עוברי כדי לוודא שאין השפעה על העובר,

ואסור לה לרדת מהמיטה לשום צורך, אפילו לא לתת שתן, ולכן בזמן החיבור לאפידורל מחברים גם קטטר לצורך איסוף שתן, לרוב הרופא המרדים לא עוזב את המקום (או חוזר אחרי כמה דקות) כדי לוודא שזריקת האפידורל השפיעה והאישה מרגישה הקלה בכאב

לאורך כל הלידה יועבר חומר אלחוש אפידורלי הישר אל גבה של האישה, (ישנו חוט עם כפתור שנותנים לאישה שהיא יכולה להוסיף חומר בלחיצה אם היא מרגישה כאב, או כשמתחזקים הצירים ופתאום כואב לה), בסיום תהליך הלידה יסגרו את מעבר החומר האפדורלי
יש נשים שמרגישות תחושת לוואי של גרד, רעד, או חום בכל הגוף במהלך האפידורל, וגם לאחר הלידה, עד לסיום השפעתו על הגוף, אם את מרגישה משהו שמפריע לך תוך כדי הלידה כמו גרד או כל משהו אחר שתפי את המיילדת שלך, הן לרוב מכירות את התופעות ויודעות לומר לך מה לעשות כדי להקל

לאחר האפידורל-

בסיום תהליך הלידה ינתקו את החומר האפידורלי, יש שישאירו אותו עד יציאת השיליה (תלוי בלידה ובשיקול דעת הרופאים המטפלים)

לאחר לידה אפידורלית לרוב לא ירשה הצוות הרפואי לאישה לקום ולהתרחץ, אלא תצטרך להשאר לשכב במנוחה כשעתיים, ולאחר מכן לקום רק עם השגחת אחות

חשוב ביותר לדעת:

לאחר שחומר ההרדמה השפיע, והמרדים וידא שהאישה לא מרגישה את הכאב של הצירים למרות שראה במוניטור שיש ציר, האישה תשאל האם היא מרגישה את הרגליים, ותתבקש לנסות להזיז את הרגליים רק כדי לוודא שאכן החומר לא הרדים גם את הרגליים, אמנם לפעמים יש קושי בתחושה גם ברגליים אך עדיין חשוב לרופא לראות שלא אבדה השליטה לגמרי באזור התחתון של הגוף כדי שהאישה תוכל לשתף פעולה בחלק הפעיל של הלידה (שלב הלחיצות)

בכל לידה אפשר לקבל אפידורל?

אז זהו שלא, ישנם יולדות עם מחלות רקע של קרישיות דם או חוסר בטסיות, או מחלות כרוניות אחרות שלא מאפשרות הזרקת אפידורל לגוף, אגב, גם רגישות ואלרגיה לאחד מהחומרי ההרדמה יכולה לגרום לכך שלא יתאפשר לתת אפידורל, או תגובות חריגות מלידות קודמות לאפידורל, אגב, רגישות לאחד מחומרי האפידורל עלולה להתגלות גם במהלך הלידה עצמה, (אל דאגה! יש עוד שיטות להקלה על כאב חוץ מאפידורל) ובנוסף אישה שרוצה להשתמש אפידורל במהלך הלידה, חייבת ללדת בבית החולים, ולא בלידת בית.

אפידורל יתרונות וחסרונות

מתלבטת אם לבקש אפידורל? רוצה לדעת מהם היתרונות מול החסרונות? כדאיש תדעי את הכל כבר עכשיו, כיוון שמתי שתהיי בתוך תהליך של לידה פעילה עם צירים, יהיה לך קשה יותר להגיע להחלטה מושכלת עם עצמך לגבי רצונותייך,

יתרונות:

לידה עם אפידורל מאפשרת לידה כמעט ללא כאבים! לפעמים ישנם התכווצויות, אך אין מה להשוות בין רמת הכאב לפני ואחרי קבלת האלחוש
האפידורל מאפשר לחוש את צירי הלחץ למרות שהוא מנטרל את רוב הכאב, אפילו שבמהלך הלידה אין כאבים, בשלב האחרון של הלידה, שבו האישה צריכה לשתף פעולה עם התהליך, ולנשום וללחוץ כדי שהתינוק יצא סופית, וכך התינוק יכול לצאת בקלות ללא הסתבכות, וכן, צירי הלחץ כואבים למרות זאת, ותחושת הלחץ בזמן הלידה עדיין קיימת.
אפידורל מאפשר לאם להיות ערה ולהיות שותפה לתהליך, גם בזמן ניתוח חירום כאשר משתמשים בהרדמה אפדורלית, האם יכולה להיות ערה בזמן הלידה, ואפילו יאפשרו לפעמים לבעל להיות בניתוח
אפידורל מאפשר לשאת את הכאבים לאורך זמן, וגם את עוצמת הכאב- בלידה עם זירוז או לידות ארוכות במיוחד (לרוב בלידה עם זירוז הצירים הם מלאכותיים ולכן הכאב חזק פי כמה ממה שהגוף מצליח לייצר לבד בצירים טבעיים.

חסרונות וסיכונים אפשריים

לא כל אישה יכולה לקבל אפידורל מסיבות רפואיות, מחלות רקע, רגישות למרכיבי הזריקה או תגובות הגוף מלידות קודמות שהיו בעקבות מתן אפידורל.- אבל לא צריך לחשוש מהלידה, אם האישה רוצה להשתמש בשיכוך כאב בזמן הלידה, ישנם שיטות נוספות כמו גז צחוק, טשטוש, ועוד, כדאי להתייעץ במקום עם הרופא והמיילדות לגבי האפשרויות שבית החולים מאפשר ולפי מצבה הרפואי של היולדת.
כאבים אפשריים – כאבי גב, ראש, יתכן חום שמתפתח, או דימום מתמשך מאזור הדקירה, ירידה בלחץ הדם שעלול לסכן את התינוק, חשוב לציין שאלו סיבוכים אפשריים אך נדירים.
קרע משמעותי בפתח הנרתיק, בעקבות חוסר התחושה בזמן הלידה לפעמים הלחיצות לא מידתיות או ללא תחושה מספקת, ולכן האישה עלולה ללחוץ וליצור קרע, אך אישה שנשמעת בדייקנות להוראות המיילדת בזמן הלחיצות, מתי ללחוץ ומתי לא, יכולה להפחית את החשש הזה

אפידורל גורם לצורך בחיבור לקטטר(ריקון כיס השתן) או חוקן (ריקון צרכים מהמעיים) לאורך הלידה- בעקבות איבוד התחושה של השתן וחוסר היכולת לקום פיזית לשירותים בעקבות קבלת האפידורל.
סיבוכים אפשריים- לפעמים יש חוסר תחושה ברגליים, שעוברת לאחר כמה שעות אחרי הפסקת קבלת חומר האפידורל, במקרה כזה האישה לא תוכל לקום עד שהתחושה תחזור לרגליה באופן תקין, זו תופעה מאוד לא נעימה אך יחד עם זאת היא די נדירה,

יש גם סיבוך נדיר של 1% שחלק מהנוזל האפידורלי דולף לאזור שהוא לא אמור להגיע אליו וזה עלול לגרום לכאבי ראש מאוד חזקים לאישה, בשורות טובות יש לזה תיקון, אם כאבי הראש מאוד חזקים אפשר לשאוב את החומר הזה, בהנחה שזה מתגלה בלב שאתן עדיין מאושפזות, (כיום מינימום אשפוז הוא 48 שעות, כך שזה הגיוני מאוד שזה יתגלה, כיוון שזה עלול לקרות רק ממש אחרי הלידה), בכל מקרה הכאב הזה חולף מעצמו.
לאחר לידה אפידורלית לא ניתן לקום מהמיטה מיד, אלא להמתין כמה שעות וגם אז רק בליווי אחות, כדי לוודא שליטה ברגליים, ולמנוע נפילה של האישה.
האטה בשלב השני של הלידה– לפעמים האפידורל מאט את השלב השני של הלידה, דבר שעלול לסכן את העובר ולכן בלידות עם אפידורל יש אפשרות מוגברת בהתערבות בלידה על ידי וואקום או מלקחיים, וגם במקרה של סכנה מיידית לעובר תתכן לידה בניתוח קיסרי חירום.

כאבי גב לאחר אפידורל

יש נשים הטוענות שלאחר לידה עם אפידורל הן סובלות לאורך תקופה מכאבי גב בלתי נסבלים, האמת שטענה זו לא הוכחה, ובעצם כדאי לדעת שכל אישה אחרי לידה כמעט סובלת מכאבי גב, בזמן הלידה שרירי הגב והבטן התאמצו ונמתחו לא מעט ולוקח להם זמן (כ6 שבועות בדרך כלל) לחזור למצב הקודם ולהתרפות, כמובן שהשרירים נהיים רפויים יותר ממה שהיו וכדי לחזק אותם צריך לעשות התעמלות, אך דעי, במחקרים לא התגלה שמי שלקחה אפידורל סבלה יותר כאבי גב ממי שילדה בלי

למה לא כדאי לקחת אפידורל?

כדאי שתדעי שאין דרך אחת שהיא הדרך הנכונה, כל אישה והדרך שלה לעבור את חווית הלידה, חשוב לדעת שיש גם דברים שלא תלויים בך שעלולים להטות את סיפור הלידה שלך,

לידה היא זמן נפלא לגלות את התינוק שגידלת במשך כל החודשים האלה בבטן, עכשיו הגיע הזמן לדעת עוד על הכנה ללידה, וגם להכיר מהו משכב לידה, והתפתחות התינוק, מוזמנת להכיר ולקרוא עוד ולהחכים, שיהיה בשעה טובה!

עכשיו נביא את הדעות שמתנגדות לאפידורל, וקוראות לנשים ללדת ללא זריקת אפידורל, למה בעצם אולי לא כדאי לקחת אפידורל בלידה?

לתת לגוף ללדת טבעי- נשים רבות מאמצות את הגישות הטבעיות שבהן בזמן הלידה לגוף אין צורך במשכך כאבים והוא יכול לצלוח את כאב הצירים בהצלחה, כמובן כל אישה צריכה להחליט עבור עצמה איזו גישה היא מתחברת אליה, וגם לזכור שאפשר להתחיל לידה ללא משכך כאבים ולבקש אם מרגישים שזה קשה מידי.
שליטה כלשהי בתהליך הלידה- הלידה ללא אפידורל מאפשרת לאישה תחושה שהיא יותר “שולטת” בתהליך, ישנם תנועות ושיטות להפחית את הכאב בדרכים שונות, ומי שמצליחה מרגישה סיפוק אדיר ותחושות הצלחה.
חופשיות תנועה ושליטה על הסוגרים- כחלק מהתמודדות עם הצירים אישה בלידה ללא אפידורל זזה, מתנועעת, ומבצעת סיבובי אגן בעמידה, ישיבה, על כדור פיזיו, ועוד…. גם הצורך לתת שתן שמתעורר באופן טבעי ומאפשר ליולדת לגשת לשירותים בעת הצורך ולא להתחבר לקטטר או חוקן.
לידה מהירה יותר התאוששות קלה יותר- נשים שלא לקחו אפידורל לפעמים ילדו לידה יותר מהירה, אמנם זה לא רשמי, אך גם לאחר הלידה ללא משכך כאבים ההתאוששות מהירה יותר וחזרה לתפקוד רגיל בזמן.